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Comment protéger les enfants des effets de la pollution atmosphérique (3/6)

Nous choisissons d’être fumeurs ou non-fumeurs mais nous ne choisissons pas l’air que nous respirons. Nous respirons tous, populations sensibles ou pas, le contenu (bon et mauvais) de l’air. - Francelyne Marano

Les nourrissons et les jeunes enfants sont les plus vulnérables aux effets de la pollution. Les conséquences d’une exposition précoce aux polluants atmosphériques sont une altération de la croissance pulmonaire et une susceptibilité accrue à la maladie respiratoire aiguë et l’asthme. - Pr Jocelyne Just

Bonjour à tous,
Cet article porte sur les conséquences de la pollution atmosphérique, du point de vue sanitaire.

Conséquences de la pollution atmosphérique - émissions d'une cheminée

Cet article est le troisième d’une série visant à faire le point sur le sujet la pollution de l’air extérieur, du point de vue de parents souhaitant protéger la santé de leurs enfants. Les deux premiers articles de cette série ont présenté les principaux éléments à connaitre, selon moi, concernant cette pollution : ce que désigne le terme « pollution de l’air extérieur », son origine et les principaux polluants actuellement réglementés, les polluants préoccupants les plus classiques et ceux dits « émergents », l’organisation du système de mesures français. Sur la base de ce premier niveau de connaissance générale, le troisième article de la série approfondit les enjeux sanitaires associés à un air pollué.

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D’une manière générale, les risques sanitaires varient selon la composition du mélange de polluants présent dans l’air, des concentrations respectives des polluants individuels dans ce mélange, des potentielles interactions entre polluants, de la durée des expositions, ainsi que de l’état de santé, des sensibilités et des prédispositions héréditaires des personnes exposées. Un tel niveau de complexité rend difficile de prévoir ces risques sanitaires, pour chaque individu, à partir des mécanismes de toxicité compris aujourd’hui.

Néanmoins, à partir d’expériences de laboratoire et d’observations effectuées à l’échelle des populations (études épidémiologiques), les types d’effets sanitaires et les enjeux associés peuvent être caractérisés.

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Conséquences de la pollution atmosphérique : enjeux sanitaires associés à un air pollué

En France, selon des analyses récentes produites par les autorités publiques [28, 50, 64, 65, 76], l’impact de la pollution atmosphérique en France correspond à un fort enjeu sanitaire. Par exemple :

  • 48 000 décès prématurés par an sont attribués aux concentrations en particules fines (PM2,5). Plus de la moitié de ces décès sont localisées dans les agglomérations de plus de 100 000 habitants. Cette estimation est cohérente avec les estimations réalisées au niveau européen pour la France [60] ;
  • 8 230 décès prématurés par an sont attribués aux concentrations en dioxyde d’azote (NO2) ;
  • 1 780 décès prématurés sont attribués aux concentrations en ozone (O3).

A titre de points de repères, le nombre de décès associés aux particules peut être caractérisé à l’aide des ordres de grandeur suivants [50] :

  • Cette estimation représente environ 10 % de la mortalité française ;
  • Elle correspond à une perte moyenne d’espérance de vie variant de 9 mois, dans les zones rurales, à plus de 2 ans, dans les villes les plus exposées ;
  • La pollution de l’air par les particules est le troisième facteur de risque de mortalité en France, après le tabac (73 000) et l’alcool (49 000), et le premier facteur de risque de mortalité correspondant à une pollution environnementale.

 

Enjeu important de santé publique

En d’autres termes, avec les mots de l’Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (Anses) [28], « les données disponibles concernant les effets sur la santé et l’impact sanitaire de la pollution de l’air attestent que cette dernière reste un enjeu de santé publique majeur ».

Ces chiffres récents confirment de nombreuses analyses antérieures [20, 76] : les particules fines produisent l’impact sanitaire (connu) le plus fort. La majorité des décès surviennent par maladie cardiovasculaire, mais aussi par des maladies respiratoires, ainsi que par cancer. Les études épidémiologiques humaines et la toxicologie animale donnent des résultats convergents.

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Pour être précis, en France, les risques individuels de mortalité attribuable à la pollution atmosphérique peuvent apparaître faibles, notamment au regard de ceux associés au tabac [26, 70-73]. Mais compte tenu qu’un très grand nombre de personnes est exposé, l’impact sanitaire total (risque collectif) est élevé.

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Conséquences de la pollution atmosphérique : épisodes de pics et expositions chroniques

Par ailleurs, les pics de pollution correspondent à un impact sanitaire plus faible que celui de la pollution chronique, ce qui peut être contre-intuitif au regard du traitement médiatique le plus courant. En 2016, Santé publique France a mené une étude [66], portant sur 17 villes françaises, qui confirme les résultats obtenus précédemment [21, 26, 40, 46, 50, 52, 76] : l’impact sanitaire résulte principalement des expositions quotidiennes à des niveaux de pollution inférieurs aux seuils réglementaires en vigueur, définissant les pics de pollution. Les expositions chroniques correspondent au plus fort impact sur la santé ; les pics de pollution ont un impact marginal. Par conséquent, réduire les niveaux de polluants en cas de pic de pollution, uniquement, ne permet pas d’assurer une protection efficace des populations. L’intérêt des pouvoirs publics pour les pics de pollution peut s’expliquer, notamment, par le fait que l’Union européenne inflige des pénalités financières chaque fois que des seuils réglementaires sont dépassés.

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Parmi la population générale, certaines sous-population sont plus sensibles aux effets de la pollution atmosphérique : personnes âgées, fumeurs, personnes souffrant de maladies chroniques respiratoires ou cardiovasculaires, personnes immunodéprimées… et les enfants (!), bien entendu.

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conséquences de la pollution atmosphérique : épisode urbain

 

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Pour les enfants et les femmes enceintes, quels sont les effets sanitaires associés à la pollution atmosphérique ?

Les enfants constituent une sous-population particulièrement sensibles aux effets de la pollution atmosphérique [3-6, 34, 36, 44, 47, 50, 53, 54, 56, 60-62, 67, 78], pour plusieurs raisons. Par exemple :

  • les polluants atmosphériques peuvent traverser le placenta, exposant le fœtus dès la vie intra-utérine ;
  • leurs systèmes respiratoire et immunitaire sont encore immatures, en plein développement. En particulier, la vie intra-utérine et les premières années de vie correspondent à des « fenêtres de vulnérabilité » ;
  • ils sont plus actifs physiquement : leurs périodes d’hyperventilation par la bouche sont donc plus nombreuses ;
  • les enfants passent plus de temps à neurl’extérieur, où les concentrations de pollution provenant du trafic, de l’agriculture et du chauffage urbain sont généralement plus élevées ;
  • comparés aux adultes, au repos, ils respirent 50 % plus d’air par kilogramme de masse corporelle.

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Conséquences de la pollution atmosphérique : effets chez les enfants

Concernant le cas particulier des enfants, les principaux aspects sanitaires rapportés comprennent les suivants.

  • D’après les conclusions du projet européen Aphekom [1], « habiter à proximité de voies à forte densité de trafic automobile pourrait être responsable d’environ 15 à 30 % des nouveaux cas d’asthme de l’enfant ».
  • Les enfants qui vivent à proximité d’axes routiers à fort trafic ont un risque accru de développer une leucémie [11, 37, 84].
  • L’exposition à la pollution de l’air (notamment ozone et particules) chez l’enfant a été associée à :
    • une réduction des capacités respiratoires [3, 6, 22, 23, 24, 44, 50, 53, 61, 62, 79] ;
    • des modifications épigénétiques (mécanismes d’expression des gènes) [6, 7, 8, 17, 27, 35, 77] ;
    • un risque accru d’asthme (exacerbation et, avec un niveau de preuve plus faible, apparition) [3, 7, 24, 25, 36, 44, 45, 46, 57, 61, 62, 76], d’allergies [3, 25, 38, 53, 76], de diabète de type 1 [32], de bronchiolites [9], de pneumonies [15], de maladies infectieuses du système respiratoire [44, 61, 62] et, dans une moindre mesure, de cancers du poumon [80] ;
    • un risque accru de schizophrénie [87] ;
    • un (faible) risque accru d’irrégularité dans les menstruations et un temps plus long pour atteindre des menstruations régulières au lycée [74] ;
    • des troubles de la capacité d’apprentissage [12, 29, 31, 33, 41, 42, 50, 56, 60, 61, 63, 78] et du comportement (déficit d’attention…) [30, 56, 60, 61, 62, 86] ;
    • à des symptômes de problèmes mentaux : dépression, anxiété, tendance suicidaire [81] ;
    • un retard dans le développement neuronale [85, 86].
  • Les particules se déposent plus profondément dans les poumons des enfants [6].

 

Exposition des femmes enceintes

  • L’exposition de mères enceintes à la pollution de l’air (notamment PM, NO2, SO2, benzène) a été associée à :
    • un risque accru de fausse couche [82] ;
    • la prématurité [3, 4, 14, 44, 53, 61, 62], au petit poids [3, 4, 5, 10, 18, 19, 24, 44, 46, 48, 50, 51, 53, 55, 56, 59, 61, 62, 83] et à la mortalité du nouveau-né [4, 3, 13, 44, 62] ;
    • l’incidence des cas d’asthme [6, 16, 44, 53, 58], de respiration sifflante [16, 44, 61], de malformations congénitales [43] et cardiovasculaires [39] ;
    • une augmentation des cas de troubles du spectre de l’autistique (TSA) [48, 49, 59, 61] ;
    • une baisse des capacités du système immunitaire des nouveau-nés [2, 6, 61]. Cette baisse concerne notamment les aspects liés à la régulation des réactions allergiques et de l’asthme ;
    • une perturbation du système hormonal du fœtus [69, 75].

Ces observations s’inscrivent dans la théorie des origines développementales des maladies [5, 10, 53, 54, 56, 68].

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Santé environnementale pour parents – la suite

En conclusion, sur la base de ces aspects sanitaires, il me semble raisonnable de conclure, avec l’Agence européenne de l’environnement (AEE), qu’ « en matière de santé environnementale, la pollution de l’air est le type de pollution présentant le plus grand risque en Europe », et tout particulièrement pour les enfants. Ce constat invite à diminuer les expositions des enfants, autant que possible. En tant que parent ou encadrant d’enfants, que pouvons-nous faire à notre niveau ? Avant d’aborder comment passer à l’action au niveau individuel, le prochain article va passer en revue les principales idées reçues concernant la pollution atmosphérique.

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Ce prochain article se trouve ici. Comment protéger les enfants des effets de la pollution atmosphérique (4/6)

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Références – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

  1. Institut de veille sanitaire (InVS, SpF). Résumé des résultats du projet Aphekom 2008-2011. Des clefs pour mieux comprendre les impacts de la pollution atmosphérique urbaine sur la santé en Europe. 2012. Notamment : lien. Et aussi :
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  3. InVS, SpF. Agence de l’environnement et de la maîtrise de l’énergie (ADEME). Ministère en charge de la Santé. Épidémiologie et pollution atmosphérique. Analyse critique des publications internationales. Extrapol n°29. Pollution atmosphérique n° 190. 2006. Et aussi :
  4. Assistance Publique-Hôpitaux de Paris. Qualité de l’air et santé. 2015. Notamment : lien. Consulté en particulier le 16/03/2018. Et également :
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  9. Pablo-Romeroa MP. Effects of fine particles on children’s hospital admissions for respiratory health in Seville, Spain. Journal of the Air & Waste Management Association 2015. Et aussi :
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Davantage de Références – 1 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

  1. Houot J et al. Residential Proximity to Heavy-Traffic Roads, Benzene Exposure, and Childhood Leukemia – The GEOCAP Study, 2002–2007. American Journal of Epidemiology 2015. Et aussi :
  2. Basagaña X et al. Neurodevelopmental Deceleration by Urban Fine Particles from Different Emission Sources: A Longitudinal Observational Study. Environ Health Perspect 2016. Et également :
  3. Faiz AS et al. Does ambient air pollution trigger stillbirth? Epidemiology 2013. Et aussi :
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Davantage de Références – 2 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

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  4. Organisation mondiale de la santé (OMS). Review of evidence on health aspects of air pollution – REVIHAAP Project – Technical Report. Notamment : lien. Consulté en particulier le 17/03/2018. Et aussi :
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  6. Direction générale de la Santé. Questions réponses – Air extérieur et santé. 2016. Notamment : lien. Consulté en particulier le 18/03/2018. Et aussi :
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Références – suite

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  4. de Blay F. Pollution et santé de bébé : ce qu’il faut savoir. Interview pour enfant.com. Notamment : lien. Et aussi :
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Par ailleurs, davantage de Références – 3 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

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  6. De l’air, de l’air ! Pollution chimique : la santé en jeu. Forum de la Villette. Avril 2016. Consulté en particulier le 23/03/2018. Et aussi :
  7. The Nature Conservancy. Planting Healthy Air. A global analysis of the role of urban trees in addressing particulate matter pollution and extreme heat. 2016. Notamment : lien. Et également :
  8. La tête au carré. Pollutions : les dangers pour le développement du fœtus – avec Barbara Demeneix et Rémy Slama. 2015. Notamment : lien. Et aussi :
  9. Raz R et al. Autism Spectrum Disorder and Particulate Matter Air Pollution before, during, and after Pregnancy: A Nested Case–Control Analysis within the Nurses’ Health Study II Cohort. Environ Health Perspect. Et également :
  10. 10èmes journées de la prévention et de la santé publique – Compte-rendu de la session Polluants de l’air : Réduire les expositions pour protéger la santé. 2015. Notamment : lien. Consulté le 01/04/2018. Et aussi :

Davantage de Références – 4 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

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  4. Hassan A. Everyday environmental toxins – Children’s Exposure Risks. CRC Press. Et aussi :
  5. Institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). Pollution atmosphérique en France, un impact sur la santé du fœtus et un coût de 1.2 milliard d’euros pour la société. Notamment : lien. Et également :
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  8. Hehua Z et al. The impact of prenatal exposure to air pollution on childhood wheezing and asthma: a systematic review. Environmental Research 2017. Et aussi :
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Références – suite et fin

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  5. Site internet de Santé Publique France. Impacts sanitaires de la pollution de l’air en France : nouvelles données et perspectives. 2016. Notamment : lien. Consulté en particulier le 30/08/2018. Et également :
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  7. Bessagnet B, Housset B. Interview de l’émission de France Culture « La méthode scientifique – Pollution : l’asphyxie planétaire ? ». 04/10/2016. Et également :
  8. Rosenfeld CS. The epigenome and developmental origins of health and disease. Academic Press 2016. Et aussi :
  9. Janssen BG et al. Fetal thyroid function, birth weight, and in utero exposure to fine particle air pollution: a birth cohort study. Environ Health Perspect 2017. Et également :
  10. Guillossou G. La pollution atmosphérique en France. SPS n°320. 2017. Et aussi :

Par ailleurs, davantage de Références – 4 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

  1. Direction régionale de l’industrie, de la recherche et de l’environnement (DRIRE) Île-de-France. Pollution atmosphérique. S’en protéger, la prévenir. Informations et conseils pour le grand public. Consulté en particulier le 27/03/2018. Et aussi :
  2. Institut de veille sanitaire (InVS), intégrée depuis 2016 à Santé publique France. Air et Santé. Le point sur les connaissances. Publié le 18/03/2015, consulté en particulier le 17/03/2018. Et également :
  3. Ministère des Solidarités et de la Santé. Effets sur la santé de la pollution de l’air. Notamment : lien. Publié le 14/12/2015, consulté en particulier le 17/03/2018. Et aussi :
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  7. Abraham E, et al. Pregnancy exposure to atmospheric pollution and meteorological conditions and placental DNA methylation. Environ Int 2018. Et également :
  8. Ioar Rivas, et al. How to protect school children from the neurodevelopmental harms of air pollution by interventions in the school environment in the urban context. Environment International 2018. Et aussi :
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Davantage de Références – 5 – Conséquences de la pollution atmosphérique : effets sanitaires pour les enfants

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  5. Ha S, et al. Prenatal and early life exposures to ambient air pollution and development. Environ Res 2019. Et également :
  6. Rivas I, et al. Association between early life exposure to air pollution and working memory and attention. Environ Health Perspect 2019. Et également :
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Photos notamment par Valérie et Gustave Deghilage

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